Zamówienie - Brokergold.pl | Broker ubezpieczeniowy dla dzieci

Zobacz koszyk „Wariant 5 – Z rozszerzeniem o wyczynowe uprawianie sportu” został dodany do koszyka.

W przypadku ubezpieczenia dla rodzica należy wpisać dane rodzica zarówno w kolumnie Dane Ubezpieczonego jak i w kolumnie Dane Rodzica

Dane Ubezpieczonego / Dane Dziecka

Imię *

Nazwisko *

Kraj obywatelstwa *

PESEL (opcjonalne)

Nazwa szkoły (nr szkoły) *

Miejscowość *

Dane Rodzica / Dane Opiekuna Prawnego

Imię *

Nazwisko *

Telefon (opcjonalne)

Adres e-mail *

Twój wariant ubezpieczenia

Produkt	Kwota
Wariant 5 - Z rozszerzeniem o wyczynowe uprawianie sportu × 1	258,00 zł
Kwota	258,00 zł
Wysyłka	E-mail
Łącznie	258,00 zł

Przelew bankowy

Prosimy o wpłatę składki za ubezpieczenie przelew osobno dla każdego ubezpieczonego bezpośrednio na konto bankowe polisy ubezpieczenia grupowego: 35 1050 1012 1000 0092 3511 6416
W tytule płatności proszę podać dane: imię i nazwisko Ubezpieczonego dziecka, nr szkoły i miejscowość, adres mailowy.
W przypadku Rodzica – imię i nazwisko Rodzica, nr szkoły dziecka, miejscowość, imię i nazwisko ubezpieczonego dziecka, adres mailowy, z dopiskiem Rodzic
Ochrona ubezpieczenia jest w okresie 01.09.2024 do 31.08.2025 – dla składek wpłaconych do 30.09.2024 oraz w okresie 01.10.2024 do 30.09.2025 dla składek wpłaconych do 25.10.2024.
Po opłaceniu i zaksięgowaniu składki za ubezpieczenie otrzymacie Państwo certyfikat ubezpieczenia dziecka na maila w kolejnych kilku dniach po opłaceniu składki.
Należy również wpisać dziecko na liście dzieci zgłoszonych do ubezpieczenia pod linkiem: kliknij tutaj.

Zaktualizuj koszykZaktualizuj sumę

Twoje dane osobowe będą użyte do przetworzenia twojego zamówienia, obsługi twojej wizyty na naszej stronie oraz dla innych celów o których mówi nasza polityka prywatności.

Przeczytałem/am i akceptuję regulamin *

Oświadczam, że przystępuję do umowy grupowego ubezpieczenia zawartej pomiędzy UNIQA TU S.A., a Ubezpieczającym i wyrażam zgodę na objęcie ochroną ubezpieczeniową w ramach tej umowy. *

Oświadczam, że przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia i/lub wyrażeniem zgody na finansowanie kosztu składki ubezpieczeniowej otrzymałem/am od Ubezpieczającego ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży i personelu w placówkach oświatowych (OWU), zatwierdzone uchwałą zarządu z 06 czerwca 2023 roku, wraz z wykazem informacji wymaganym przepisem art. 17 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, dokumentem zawierającym informacje o produkcie oraz informacją dotyczącą procedury składania i rozpatrywania reklamacji. Dokumenty wymienione powyżej otrzymałem/am za moją zgodą na innym trwałym nośniku (w formie elektronicznej). *

Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w postaci: imię i nazwisko dziecka, PESEL dziecka, imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego, telefon przedstawiciela ustawowego i adres e-mail przedstawiciela ustawowego przez Gold Marzena Spaniał Chotomów dla potrzeb niezbędnych do przystąpienia do umowy ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci i młodzieży z UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna w Warszawie. *

Oświadczam, że wyrażam zgodę na przekazanie przez Gold Marzena Spaniał Chotomów do UNIQA TU S.A. w Warszawie danych osobowych w postaci: imię i nazwisko dziecka, PESEL dziecka, imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego, telefon przedstawiciela ustawowego i adres e-mail przedstawiciela ustawowego zgodnie z niniejszą deklaracją w celu niezbędnym do zawarcia, obsługi i wykonywania umowy ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci i młodzieży. *

Oświadczam, że zapoznałam/em się klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych przez Gold Marzena Spaniał. Informacje te są także publicznie dostępne na stronie internetowej pod adresem: www.brokergold.pl. *

Oświadczam, że zapoznałam/em z Regulaminem świadczenia usług drogą elektroniczną w serwisie brokergold.pl. *

Twój wybrany wariant ubezpieczenia

Dane Ubezpieczonego / Dane Dziecka

Dane Rodzica / Dane Opiekuna Prawnego

Twój wariant ubezpieczenia